医改应该打破权力垄断

绝影

打从公布医改草案起，甚至几年前的医疗改革开始，围绕如何保障普通群众医疗水平的讨论始终保持着沸腾态势，纷纷扰扰，纷争不已，医改真的就如同哥德巴赫猜想般无法拨开迷雾看清真相?
一群人一直高叫要加强投入，通过增加医疗投入成本，提高医生待遇，来唤起个人自律降低收费，要谁加强投入？当然又是无所不包的政府了。如果是从事医疗行业并且从中谋取暴利的人这么说，无可厚非，以自身利益为立足点是人性趋利的正常表现。如此就推演出一系列政策，将医院等终端服务机构推崇国家化经营，以前卖掉的乡镇医院、社区医院又花钱买回或者新建，无疑彻底否定了以前的医疗市场化政策；国家大力推广新农合等医疗合作制度，为普通百姓提供医疗补助，甚至出现了神木县的全免费试点。在这里，国家财政表现出极强的支撑能力，医院跟财政的关系日益紧密，政府主导医疗行业的格局似乎已经得到实践的证明，前途一片光明。
但是，现实证明，医疗难题并没有得到有效破解，实际效果与期望依然相距甚远。有网友指出，一些医院在新农合实行前照片仅二十余元，在新农合实施后就涨到了五六十、甚至七八十元；医生面对医保患者与无医保患者治疗、用药、收费差别明显，可以不住院的，为了医疗报销非要住院，可以用便宜的国产药的非要用进口药物，可不用CT诊断的要求用等等，这些已经成了诊疗行为中大行其道的台面规则。反正国家会解决大部分的费用，那大家就相互配合使劲花，套取国家的资金。政策的良好愿望为何始终无法与现实状况站在同一方向？如此明显的漏洞是否在政策论证中得到充分的预测和研究？是否仅仅靠几个加强医风医德建设的空洞无用文件就可将问题抹掉？
在人们眼中，医疗行业作为特殊行业，似乎注定了只能走公益化道路，而必然与市场绝缘。在这样的思维下，出现了政府包办，增加医生等从业人员收入的呼声就不奇怪了，推崇实行用高薪来培育医德风骨。但是，我们应该清醒的看到，电信、电力、石油等垄断行业，那个不是腰缠万贯、富得流油，已经有了普通家庭几辈子都花不完的钱，是否就慈悲自发，不再依靠垄断剥削特权来追求那极限的剩余价值？同时试问，医务人员收入，究竟要以那个qun体收入为参照，要高薪到什么程度才合适？人的欲望难说止境，妄图靠行业自醒、个人自律来代替制度建设只会是痴人说梦，我不明白身居被剥削阶层的人们总希想出现青天老爷高风亮节的奇迹，将依托寄存在别人的良心那里。
医疗问题最终还是逃不开制度问题。按道理说，利润越高的地方，资本逐利的欲望越强，从而其他领域自然将资金投入医疗行业，通过竞争降低消费成本。遗憾的是，在相当多的城市，医疗从业人员想开办诊疗机构，或被以市场饱和、规避恶性竞争为借口予以拒绝，或被被迫花费十余万来购买，医疗门槛不透明，医疗执法不公开，导致终端医疗机构的竞争权利牢牢被各级卫生部门把持（如同电信行业无论如何竞争，最后还是在工信部的利益框架下），消费者何谈自主选择？在垄断的特权指引下，在利益的驱动下，国营医院管理层的政绩追求下，医生处方任务目标以及提成等众多利益背景下，医生对患者拥有处方的控制权，相当多的表面善意劝导深入诊断、留院观察等为患者考虑的建议都充满了对金钱的贪婪。
同时可以发现，每一次医疗改革都没有将终端医疗领域彻底放开，相反，而是在国家卫生等部门的意图下，都在将医疗垄断不断推向极致。并且大肆宣传一些私营医疗服务机构诊疗问题，将医疗问题推向垄断背景下的伪市场。对触动传统利益格局的一些公司如南京开心人药房，采取行业内的共同封杀，甚至不排除主管部门选择性执法可能。另一方面，自非典后，社会开始高度重视卫生系统，卫生部门忽然间发现了商业价值，以看病难、医药贵等社会公共问题为筹码争取国家的大量投入，医疗保险、新农合等等，最后这些国家投入资金无不是或明或暗统统流向自己及下属医疗机构的腰包中。改革的推动，政策的出台都是在首先满足权力阶层、qun体既得利益的基础上才能得以实现，国家投入越多，他们的胃口越大，影响越强，对垄断权力的把持欲望和操控能力就越大。垄断不除，市场竞争不充分，单方面增加投入资本，无疑是送肉入虎口，无法解决根本性问题，至于医药分离等原地转圈的政策除了吸引公众眼球，骗取信任外，纯粹就是浪费资源。
垄断不除，医改不已，民哀不止，医疗改革死局已现，谁敢触动现有权力者的利益？

Tmou

{:soso_e179:}

矿山机械

非常顶你顶你一万次都不过分



陕西神木的方式不可复制也不可持续，神木是煤炭大县在高煤价时期没有问题县府能够负担，现在呢可以说所有煤矿都在亏本，县财政担负不起了？

福建三明市的医改搞得比较好，但是还没有达到理想化或者说最优等级?


真正的医改第一步必须达到医院只负责开处方（挂号费哪怕增加10倍也无所谓），病人或病人家属自己比价自由买药。药房全部私营包括医院药房都必须私营承包。所有资本都可以进入医药零售及批发链条，国家不能审批（设置门槛）国家只负责审核卖药的营业员资质，从而保证营业员具备用药基础知识不至于拿错药及具有普通非处方药介绍及分辨能力。

第二步所有药房都连接医保，负责直接报销部分的扣除。这个国家要建立总电子数据库各品类药品的报销比例是自动计算，这样杜绝黑国家医保费用路子。每一种药（每一盒）都建立电子条码杜绝假药及追踪药品流入哪一位病人及生产等过程的可追溯性，一旦出现问题国家只需要0.1秒就可以知道问题在那个环节出现错误，根本上杜绝Yi Nao发生，一切都透明及可追溯性了，今后即时发生医疗事故病人自己都知道那个环节出现问题就不会出现现在的由于病人不了解信息出事就找医生或医院闹。

第三步每个药房的每一个品类药及品名药都得上传进货价.售货价到国家级电子系统，便于管理及查核。同时患者可以看见所有信息，同一个市县区镇所有相同的药及价格.销量等信息患者一目了然，这样药房比拼的就只有价格和服务了，患者根据销量就知道哪一个药房综合实力强，便于患者选择。药房企业在终端比拼服务.价格.营业员综合素质等，在采购端药房以销量和药厂或总经销谈价格来达到自己所需的竞争要素。

第四步在前三部都做到位的情况下，阿里的医药板块电子标签系统一旦建立成功，可以倒逼其它药房不得不认真对待或大幅降价同时保证服务。

如果阿里的电子标签系统建立好了，国家还没有实施真正的系统改革，哪嘛阿里是具备倒逼国家医疗改革大力提升的能力。除非国家（利益集团或相关权利部门）宣布阿里系统无效或在阿里建立系统的过程中设置障碍是阿里无法全面建立该系统。

顺便说一下阿里现在的电子标签还没有涉及到我说的核心步凑，但是一旦跑马圈地到一定时候，阿里肯定要往这个方向走（毕竟企业吗，他的系统建立好了具有天然垄断性，后来者根本无法竞争，为了利益最大化到时候可能会挑战既得利益系统，好比如阿里金服干挑战国家金融垄断系统）

cgllinlin

暴走战士

我能说一句放屁吗？建议先去医院上三年班再来发表这些看法吧

wuanma

对各种旗号的改革已经心境淡然咯

绝影

矿山机械 发表于 2015-10-19 19:34
非常顶你顶你一万次都不过分

不同意医药分离的所谓改革方式。

医药分离不可行，也缺乏具体操作